女性排卵障碍性异常子宫出血的探讨与治疗

(一)排卵障碍的分类： 1.中枢下丘脑性 2.垂体功能障碍： 1.肿瘤 2.损伤 3.空蝶鞍症 4.卵巢性： 1.发育不良 2.卵巢抵抗(ROS) 3.卵巢早衰(POF) 4.多囊卵巢综合征(PCOS) 5.未破裂卵泡黄素化 6.甲状腺功能异常 7.肾上腺功能异常 (二)WHO排卵障碍分类： 1.WHO-1：垂体功能低下，显示FSH<5lu/L，LH<5lu/L，E2低值；治疗：人工周期。 2.WHO-2：有一定的雌激素水平，LH/FSH比例失调，见于PCOS。治疗：调整周期，口服避孕药、孕激素。 3.WHO-3：卵巢功能衰竭，显示FSH>5lu/L，LH>5lu/L，E2<5lu/L。治疗：人工周期逆转FSH后，促排卵治疗，求孕者可供卵移植。 (三)排卵障碍性异常子宫出血(AUB-O)： 1.无排卵：下丘脑-垂体-卵巢轴(H-P-O轴)功能异常引起，表现为不规则月经、经量、经期、频率、周期异常。青春期AUB-O为H-P-O轴调节尚未成熟，导致无排卵、稀排卵、缺乏孕激素。生育期AUB-O见于多囊卵巢综合征、高泌乳素、肥胖、甲状腺与肾上腺疾病。绝经过渡期AUB-O是卵巢功能减退，或卵巢功能衰竭，由于导致稀发排卵或不排卵。有排卵的AUB-O表现为卵泡期、排卵期、黄体期出血，出血量多少不定，时间长短不一。 (四)AUB-O的治疗： 1.青春期： 1.出血期止血：A.推荐孕激素内膜脱落法、口服避孕药；B.不推荐高效或合成孕激素内膜萎缩法；C.不推荐常规诊刮或宫腔镜检查，因为这个年龄段内膜癌变风险不高(怀疑器质性病变除外)。 2.调整周期： A.使用复方口服避孕药(COC)及天然孕激素定期撤退法，3-6个月。 B.不推荐常规使用雌孕激素序贯疗法。 2.生育期： 1.推荐COC，孕激素内膜脱落法。 2.推荐高效孕激素内膜萎缩法。 3.如有需要，可行诊刮或宫腔镜检查，止血和明确是否有子宫内膜病变。 4.调整周期： A.生育要求者：选用不影响妊娠的天然孕激素内膜脱落法，尽快予促排卵。 B.无生育要求者：推荐选用COC，左炔诺酮宫内节育系统，以防内膜恶性病变，还能避免AUB-O反复发作。 3.绝经过渡期： 1.出血期止血：A.推荐使用孕激素内膜脱落法，高效合成孕激素内膜萎缩法。 B.推荐诊刮或宫腔镜检查，排除宫内膜恶性病变。 C.不推荐大量使用COC，防止发生血栓。 2.调整周期： A.使用LNG-IUS，天然孕激素定期撤退法。 B.使用天然的雌孕激素行激素补充治疗(HRT)。

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